Esclerosis múltiple y ejercitación física

Toda persona con E.M, sin importar el grado de capacidad o discapacidad, necesita realizar alguna actividad física con regularidad. La falta de ejercicio tiene consecuencias para la salud, desde constipación hasta riesgo aumentado de escaras (o úlceras por decúbito). Además, y no menos importante, un programa de ejercitación genera un sentimiento de realización y bienestar personal.

Los ejercicios se deben realizar de manera moderada, debe evitarse la fatiga excesiva y la exposición prolongada a fuentes de calor. Es conveniente que sean indicados y supervisados por el equipo de salud tratante.

Conceptos relacionados con la actividad física:

Flexibilidad: implica estirar totalmente el músculo y el tendón y mover completamente la articulación. Estas actividades disminuyen la rigidez y previenen la disminución del rango de movimiento que puede ocasionar el sedentarismo, la debilidad o la espasticidad. Si no se atiende esta pérdida, puede derivar en contracturas que inmovilizan una articulación en una posición.

Fortalecimiento: significa incrementar la fuerza del músculo. Se puede lograr movilizando un miembro con o sin peso añadido o trabajando para vencer la resistencia de una pared, un peso, o una soga elástica. Los brazos, por ejemplo, pueden fortalecerse incluso si la movilidad de las piernas es reducida.

Resistencia: mejora el funcionamiento del corazón y los pulmones. El ejercicio aeróbico exige al corazón y los pulmones lo que aumenta la resistencia. Muchas veces las caminatas vigorosos no son posibles, pero si la natación, el ciclismo y los deportes adaptados.

Equilibrio y coordinación: afectan positivamente la calidad y seguridad de los movimientos. Los ejercicios rítmicos y ciertas actividades pueden mejorar el equilibrio y la coordinación.

Relajación: es la disminución de la tensión física y mental. Puede ser tan simple como detenerse y respirar profundamente o sentarse y escuchar música suave. Las técnicas de relajación estructurada ayudan a disminuir la fatiga luego del ejercicio o al final de un día intenso.

El paso a paso en la Rehabilitación.

Las diversas estrategias de rehabilitación constituyen una alternativa terapéutica científicamente válida para mejorar la calidad de vida de las personas con EM. Esto requiere no solo de la participación activa del paciente y la familia sino también de todo el equipo interdisciplinario interviniente. El mismo está compuesto por:

• Neurología


• Fisiatría


• Kinesiología


• Ortesis


• Psiquiatría


• Psicología


• Neuropsicología


• Enfermería


• Urología


• Nutrición


• Fonoaudiología


• Oftalmología


• Terapia Ocupacional


• Recreación y deporte.

Ante las primeras manifestaciones de la enfermedad, el paciente deberá tomar contacto con el neurólogo, quien en primera instancia es el que realizará los estudios necesarios para el diagnóstico y efectuará el tratamiento farmacológico acorde al tipo de presentación y etapa de la enfermedad. A continuación es el médico rehabilitador o fisiatra quien coordinará al equipo de reahabilitación con el fin de recuperar o restablecer las funciones perdidas.

Los objetivos son:

1. Lograr una independencia funcional de la persona.


2. Prevenir complicaciones.


3. Utilizar eficientemente los recursos de la comunidad.

En el equipo se incluyen no solo profesionales de la salud sino también del Area Social y Legal, dos soportes que permitirán el apoyo y asesoramiento permanente en los aspectos referentes a situaciones que son propias de esta enfermedad.

Sintomas cognitivos

Entre el 45% y el 60% de las personas con EM experimentan algún tipo de cambio cognitivo. Típicamente, los déficits cognitivos en la EM son leves y afectan a uno o dos dominios cognitivos. Las áreas más comúnmente afectadas incluyen la memoria de evocación y el procesamiento de atención/información acelerada, mientras que las funciones ejecutivas y visuoespaciales se afectan pero en un grado menor. La causa de los déficits tiene que ver con la extensión y localización de las lesiones de la sustancia blanca en el cerebro, también se encuentran asociados a la depresión.

Estos cambios influyen sobre la rehabilitación física creando dificultades para centrarse en las tareas de rehabilitación y aprendizaje de ciertas rutinas que afectan al resultado del trabajo de kinesiólogos y terapeutas ocupacionales.

Los problemas más comunes son relativos a:

· Aprendizaje y memoria:
Los problemas típicos de memoria son los relacionados con hechos recientes o recordar cómo hacer ciertas cosas.

Por el contrario, otras capacidades como el reconocimiento, habilidades (montar en bicicleta), conocimientos generales y eventos del pasado raramente se ven afectadas por la EM.

· Atención, concentración y velocidad mental:
A algunas personas les resulta difícil concentrarse durante largos periodos de tiempo. Puede ser más dificultoso realizar varias tareas a la vez o mantener la conversación cuando la televisión o la radio están encendidas. Pueden realizar cualquier tarea pero requieren más tiempo y esfuerzo.

· Resolución de problemas – planteamiento y evaluación de tareas:

Hay personas que experimentan dificultades a la hora de hacer planes y resolver problemas saben lo que quieren hacer pero les resulta difícil saber por donde empezar o seguir los pasos adecuados para lograr sus objetivos. Los problemas que se derivan de esta situación conducen a la confusión y al estrés, lo cual puede entorpecer el aprendizaje y la memoria.

· Vocabulario:

En ocasiones puede ser complicado encontrar la palabra que se quiere utilizar en un momento dado (“lo tengo en la punta de la lengua”). Esto puede hacer difícil mantener una conversación, ya que lleva demasiado tiempo expresar una opinión o encontrar la palabra apropiada.

Cuadro Clínico

Se caracteriza por la multiplicipidad de los síntomas y su tendencia a variar de naturaleza y gravedad a lo largo del curso de la enfermedad.

Los síntomas motores son los mas frecuentes al comienzo de la enfermedad. El paciente puede quejarse de que arrastra una pierna al caminar o que ha perdido fuerza en una mano o bien referir sensaciones de fatiga, pesadez o rigidez de piernas, tropiezos o caídas frecuentes.

Los trastornos sensitivos se caracterizan por adormecimientos, parestesias, sensaciones en banda alrededor del tronco o de una extremidad, disminución de la sensibilidad profunda (sentidos de posición y vibratorio.)Se deben en general a la afectación de los cordones posteriores de la médula espinal.

La afectación del cerebelo y sus conexiones, se manifiesta con los siguientes signos: inestabilidad al caminar, incoordinación o torpeza de los movimientos delicados de las manos, trastornos del lenguaje en forma de disartria atáxica, temblor intencional, asinergia, adiadococinesia y ataxia de la marcha.

Trastornos visuales: la pérdida brusca de la agudeza visual suele aparecer en el curso de horas o días junto a dolor ocular y remitir de forma espontánea al cabo de unas semanas, aunque en algunos casos persiste una pérdida permanente de la agudeza visual.

Los trastornos de esfínteres rectal y vesical son frecuentes sobre todo estos últimos que incluso pueden ser el primer síntoma de la enfermedad.

Entre los sintomas mentales se encuentran: depresión, euforia inapropiada, trastornos de memoria, manifestaciones afásicas sutiles y defectos cognitivos.

Terapias Complementarias

Suplementos dietarios
Estudios científicos realizados sugieren que el ácido linoleico podría tener un beneficio en la severidad y duración de las recaídas y progresión de la discapacidad en pacientes con EM que tienen menor discapacidad y menor duración de la enfermedad. También se encontró que un programa de 2 años con ácidos grasos marinos de cadena larga, sumado a recomendación dietaria y suplemento vitamínico, mejoró la tasa media anual de recaídas de nuevos síntomas.

Masajes
Sesiones de 45 minutos realizadas 2 veces por semana demostraron alivio a la ansiedad y depresión, mejoría del humor, autoestima e imagen corporal y aumento en la ambulación y funcionameinto físico y social.

Trabajo corporal Feldenkrais
Moshe Feldenkrais describió esta técnica a mediados del siglo XX. Se trata de un sistema de aprendizaje que usa el movimiento como modelo, educando a las personas en nuevo reconocimiento de su cuerpo, para lo cual se utilizan medios psicológicos y fisiológicos.

Terapia con Campo Magnético
El uso de campos electromagnéticos débiles pulsados pueden proveer una modesta mejoría en el control de la vejiga, movilidad, espasticidad y visión.

Terapia Neural
Se trata de una forma modificada de acupuntura. Esta modalidad reestablece la capacidad de conducción en axones desmielinizados e intactos. De todos modos, el efecto del tratamiento es de corta duración y la respuesta va disminuyendo con la aplicación repetida.

Psicoterapia Grupal
Las personas que realizan psicoterapia grupal tiene menores niveles de depresión.

¿Qué es la esclerosis múltiple?

La Esclerosis Múltiple, también denominada esclerosis diseminada o esclerosis en placas, es de etiología desconocida caracterizada por la presencia de múltiples lesiones en la sustancia blanca del sistema nervioso central cuyo rasgo principal es la pérdida de la mielina que rodea a los axones. Dichas lesiones aparecen en brotes y pueden asentar en cualquier localización de la sustancia blanca del encéfalo y médula espinal. La aparición de nuevas lesiones en el curso de la enfermedad determina una evolucióna a menudo crónica, de muchos años, con exacerbaciones y remisiones características del cuadro clínico. La dispersión espacial y temporal de las lesiones, constituyen el rasgo más importante de la enfermedad.

La edad de comienzo más frecuente es entre los 20 y 40 años, siendo algo más frecuente en el sexo femenino.

La causa de esta enfermedad es desconocida y aunque no es contagiosa, la teoría vírica contempla la posibilidad de que represente la secuela de una infección vírica adquirida en la infancia con un largo período de latencia.

Presentación

Este blog fue creado por alumnos de la Universidad de Buenos Aires, Facultad de Medicina de la Escuela de Kinesiología y Fisiatría, materia Bioinformática y Rehabilitación Computacional.
El objetivo del mismo es orientar a la comunidad acerca de esta enfermedad, especialmente a pacientes y familiares.